在讨论中美之间的医疗水平差距之前，我想和大家分享一些最近的文章:《中美医疗水平差距有多大?》

　　中美之间的医疗水平差距有多大?这些年来，中国在医疗标准方面超过了欧洲和美国吗?最近，上海一名医生网民对智湖中美医疗技术差距的回答让医学网民称之为一篇深刻而精彩的文章:“一针见血，每句话都太深刻了!”

　　这篇文章值多少钱?让我们看看网民的推荐意见。

　　玉容:良知作家，泪流满面地读完整篇文章!字里行间充满了职业精神，充满了医疗责任，充满了对人的尊重和爱。

　　阳江:这是我见过的最中肯的分析。我从政策、医院、医生和病人的角度分析我的问题，而不是互相推卸责任。

　　蓝天白云:作者从各个层面和角度对中美医学技术的分析是一篇很好的文章。我希望我们的领导人能够阅读和思考它。即使我们进展甚微.

　　

　　问:中国的临床医学技术和美国的差距有多大?哪些部门离美国很远?哪个部门更近?有比美国更多的部门吗(除了中医)?

　　昨天在飞机上遇到一个人，他谈到了中美之间的医疗差距。每个人都有不同的观点。今天，让我们就这一点简要谈谈许多医学问题。中美之间的差距不在于高科技。技术上的差距很容易弥合。甚至许多中国老师比美国老师做手术更好。

　　差距在于内功，内功自进入医学院以来一直落后。医学课程大致可分为基础课程、临床课程和临床培训。

　　基础课的差距：

　　2万个真实病例与0个病例的区别在于，医生的内功不是外功，内功隐藏在无形之中，这就是传说中的临床经验。没有内功手术，你可以做得很漂亮，而且不会影响你的一般工作。然而，面对病情迅速变化的危重病人，当疾病超出我们部门的范围并涉及其他系统时，会有强烈的无能为力感，很容易做出错误的决定。例如，心脏病学中常用的阿司匹林是肾病学中的一大禁忌。由于心内科通常使用低剂量阿司匹林，肾功能衰竭的副作用几乎从来没有被强调过，所以很多医生在心内科呆了很长时间后忘记了阿司匹林引起的肾功能衰竭的副作用，他们在给发热的肾功能衰竭患者开非甾体抗炎药时也不会注意，导致了许多不应该发生的悲剧。

　　20，000例意味着20，000次临床经验，0例意味着没有临床经验。在国内制度下，每个人的经验只能在临床上积累。什么是临床经验?由于教材已经过时，并且没有临床经验共享系统，所以经常有必要看到血淋淋的临床经验教训。当

　　法规培训:目前全国范围内的法规培训体系原本是好的，但乍一看，直接照搬美国的是外行人的意图。美国医生社会地位高，工资高，培训体系相对完善。普通外科住院医生每年必须注册进行400到700次手术。训练后，他们可以独立操作。在我们的常规培训中，临床教师没有动机或精力来带学生(许多教师没有机会自己带头)。如果老师想教书，他们想不起来。在过去的几年里，我们自己知道写病例和送病人做一些杂活是否合适。

　　2真正能学到知识的阶段是经过正规训练后在固定的科室工作，但是床位太多，有些科室的医生之间存在一定的竞争关系。上级是否教书是一个非常微妙的问题。许多参加的老师每天主动上夜班，这太难了。然而，为了有机会缝合另一条血管和打开另一个头盖骨，也有高级医生不允许低级医生长得太快(当然，也有好老师，这要看运气)。在这个系统中，你是否能学会一点定居和生活的技巧完全取决于上级医生的同意和不同意。导演是否喜欢你很重要。朱恒鹏老师说80%的医生生活在20世纪80年代。我认为他的陈述一点也不准确。更多的人有自知之明，既没有临床技能，也没有外部技能来安定下来。当然，他们应该受到三级医院的保护。

　　有人说你说得太多了，这似乎与我们的投资银行无关。恶性循环是连锁效应。毕竟，只有少数几个大导演有着杰出的名气、财富和医疗技能。他们大多数是像我们这样的小医生，不能独立训练，他们努力奋斗，依靠自己的努力。许多小医生辞职时没有注意内部和外部的成就。不合理的政策导致浮躁的医疗体系和复杂的利益链，而这不会导致一个实用的医生培训体系(只是一种形式)。没有实践培训系统骨干的医生人数很少。没有脊梁骨的医生在这一领域的任何改革和创新都是无源之水，难以形成规模或可持续发展。有许多空白领域是好的，但不能被推进，更不用说颠覆整个行业了。

　　临床课的差距：

　　临床培训系统差距：

　　起初很惊讶。中国许多大型医学会议的一些负责人提到的案例，实际上是美国一、二年级医学生考试2万个案例中的一个基本问题。后来，想一想是正常的。不管一个人有多严重，他一生中的病例都不到20，000例。因此，一定是几代美国医生总结了他们的临床经验，为后来者的成长铺平了道路。因此，无论你来自哈佛还是美国普通医学院，水平基本相同。以前，在美国一家非常小的医院里，整个心胸外科只有两名年轻医生。一个是心脏移植手术。我以为病人会被转移到另一家医院。然而，这两位年轻医生在这家小医院很快完成了手术，手术后恢复得很好。我很震惊，觉得无差别的医疗水平是分级诊断和治疗的基础。相比之下，在中国，我们的医学本科是0例，所以所有的临床经验都应该在临床实践中积累，而你所在医院的水平直接决定了你的临床水平。分级诊断和治疗有用吗?我认为这没用。根本问题是医疗水平严重不平衡。如果我们不解决这个问题，我们可以去不同层次的诊断和治疗，这似乎是治标不治本。

　　再从小医生角度分析我国医疗几个现象级的问题：

　　基础医学教育薄弱。进入诊所后，大多数医生呆在一个固定的部门。自然，中国的许多医生对其他医学知识的无知程度超出了你的想象。我们经常开玩笑说，中国的病人只能患单系统疾病，而多系统疾病基本上是不安全的。紧急女超人于颖举的例子很有代表性。淀粉样变性病患者，首先，舌头变大，去口腔科治疗。口腔科需要做舌活检。然而，患者目前正在外部医院使用阿司匹林和氯吡格雷进行抗凝治疗，以诊断冠心病。建议去心脏科评估药物是否可以停用。心脏病专家表示，需要增强的电脑断层扫描和彩色多普勒超声心动图来评估心脏功能。心脏病专家建议病人进行耳鼻喉科检查，因为鼻塞和肿胀。最后，患者在专科治疗过程中，因上呼吸道感染引起心源性休克，被送往急诊室，但目前尚未痊愈。此外，细致的分工严重影响了部门间的合作。国外的团队合作已经被写入指导方针，例如，心脏团队必须是一名心脏外科医生和一名心脏内科医生一起工作。在国内，合作并不顺利，甚至本应合作的部门之间也存在竞争。例如，心脏病学中的介入治疗和心脏病学中的旁路术、神内干预和神外干预、胃肠病学中的内镜逆行胰胆管造影术和一般的内镜逆行胰胆管造影术。毕竟，一个部门发起的新业务意味着一个新的收入点，这个收入点与奖金直接相关，因为部门之间抢劫企业的冲突并不罕见。

　　一、医疗水平严重不平均

　　请不要在这一点上进行道德批评，因为这不是个人现象，而是社会问题。首先，病人严重贬低医疗服务的价值。政府几乎不花钱，医生在被迫卖淫前也没有多少阳光。什么样的病人搞什么样的医疗制度，注册费很多人都在100元左右开始抱怨。他们觉得“你只看了我两三分钟，检查、开药和使用设备并不昂贵”。因此，一方面，医疗服务被严重低估的价值必须从设备和药品的回扣中得到补偿。在这个过程中，交织在一起的中间人从中获利，导致巨大的浪费。另一方面，以临床利益为导向，呼吸科迅速成为肺癌科，支架泛滥，非盈利性手术和非盈利性药物被排除在外，这些都是中国医学领域非常可悲的现象。此外，临床气氛不正确，诊疗水平的提高不被重视，病床周转率的操作率是关键。手术器械越贵，药品越贵，病床周转速度越快，盈利空间越大，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成一个多赢的利润链。唯一的失败者是病人。两票制有用吗?我认为这没用。根本问题是医疗服务的价值被严重低估，医生的阳光收入过低。因此，医生肯定会寻求租金。根本问题没有解决。灰色收入有动力。中间人不难在他们的账本上投两票，然后用其他方法来弥补。

　　二、分科太细

　　常染色体显性遗传性恶性高热疾病，每2000人中有一人携带该基因。这些人和正常人完全一样。该疾病仅在吸入全身麻醉药物(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)后发生。)和去极化肌肉松弛剂(琥珀胆碱)。骨骼肌细胞中的肌浆网过度释放钙离子，导致高代谢亢进和继发性心力衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血。在没有特定药物丹曲林的情况下，死亡率超过80%。欧洲、美国、香港和日本规定，每个医院和门诊手术中心必须储备丹曲林并定期更换。逾期丹曲林用于手术室恶性高热的年度预演。而定期检查、一丝不苟、质量控制在恶性发热任何环节不符合标准的医院都将面临诉讼的危险。在美国，每个手术室都有

　　三、临床利益导向严重

　　在血液科学的时候，老师告诉我们病人对你的态度可能是你自己言行的阴影。因此，通过血液病房里温和礼貌的病人，我们似乎看到了老师们温和的影子。事实上，医疗系统不是这样吗?每个人都将自己的欲望和态度投射到系统中，然后以无限放大的方式投射出来:原本是保护病人子宫的最后一道防线的纱门，已经成为病人勒索钱财和迅速致富的原因，摧毁了千千一万个可能在未来冒风险的年轻子宫。一扇门跳下一栋楼，张诗琳博士在无休止的医疗纠纷纠缠下跳了下去。冷的是千千医务工作者的心，他们仍然在如此恶劣的环境下认真履行职责。不尊重医生知识的服务注册费太高10元，盲目重视手术检查的患者在术后护理、锻炼和康复人文护理体系中创造了一个几乎空白(我不是说康复水平，而是医院水平)的医疗体系，这确实非常专业，可以大大降低死亡率。

　　四、缺乏人文关怀

　　以心肌梗塞为例。国内心肌梗死的治疗过程大多是诊断、住院、药物操作、护理教育。医生简单地在出院总结中写下注意事项后，病人就会出院。出院后，患者将定期返回医院，这种返回仅限于药物治疗和复查。因此，医患关系仍然相对薄弱。

　　海外心肌梗死患者除了住院随访和药物治疗外，还可以在医生的建议下参加各种专业心脏康复项目，帮助患者从运动、饮食和心理干预中恢复。这种康复计划使用踏板和平板作为辅助工具。病人每天按照医生的计划进食和锻炼。其专业性体现在以下几个方面:

　　1人事职业。必须在心脏病专家的指导和处方下进行。治疗师应制定锻炼计划和锻炼量，医生也应共同监督。

　　2主修设备。在锻炼期间，心率、血压、心电图和耗氧量受到密切监控，因此动态心电图、心脏过载、踏板或板以及救援车辆都是必不可少的。必要时，进行辅助检查，包括心脏负荷过重、症状受限的极限运动试验、压力超声心动图、心肌灌注成像和冠状动脉造影。

　　3程序专业。锻炼计划基于权威的指导方针，并且非常细分。糖尿病合并心肌梗死、稳定型心绞痛、充血性心力衰竭合并心肌梗死、ICD植入术合并心肌梗死等对如何根据该量表进行分析有相对明确的规定。

　　4心理干预被认为是一个非常重要的位置。

　　患者的益处非常明显，生活质量大大提高，死亡率可降低30%。然而，鉴于心肌梗塞后猝死的发生率并不低，运动诱发的心律失常或另一种心肌梗塞是可能的，因此心脏病专家必须自己做好准备随时抢救它们。考虑到疲惫不堪的心脏病专家、糟糕的医患关系以及中国极其低廉的医疗服务价格，这种康复计划耗时、费力、省钱、冒险且空白是很正常的。

　　当我们是医生时，我们看到更多的死亡。老实说，名利是我们身体之外的东西。面对出生、年老、疾病和死亡，它们不值一提。那时，我们的共同愿望是有一个可靠的医生，他能尽最大努力治疗我们的家庭成员，或者有一个可靠的医疗系统，能接受我们最后一程。只有这样，我们的努力才能显得有意义——但是现在，这些小小的愿望变成了奢侈的愿望。

　　去年，我母亲住在一家著名的3A医院做一次小手术。手术后，一两袋盐水可以解决这个问题。外科医生打开了15个袋子，大部分是带有更多回扣的营养注射。然而，我知道他们中的许多人是无助的，没有地方抱怨，因为全国都是这样。爷爷去世了

　　在中国备受关注的踩踏事件的当晚，我走进急救室，看到躺在那里的年轻尸体支撑了这么多年。当时，每个人都在做最后一次心肺压缩抢救。然而，据估计，每个人心里都知道心肺压缩对这些急性肺损伤没有什么影响，这些年轻的生命可能永远不会回来——如果在半小时内可以安装人工心肺的台湾，这些人有望获救。不幸的是，这是在大陆，即使是在一个超级大都市。该报称，在踩踏事件发生三天后，经过专家咨询，幸存者最终被植入人工心肺。我们有人工心脏和肺，我们都有一流的手术，但那又怎样?许多紧急情况依赖于普通医务人员的标准，而不是那些专家。据估计，半小时到三天之间的间隔是20多年。

　　在鸟巢的掩护下，没有完整的蛋和被摧毁的医疗系统的巨大阴影。据估计，我们没有人能逃脱命运。然而，在东西方文明的冲突下，在仍处于废墟中的医疗体系下不一定有巨大的机会。当你能吃、能喝、能跑、能跳的时候，试着做点什么。